Tam Dişsiz Vakalar

• 80 yaşındaki kadın hasta, üst dişleriyle ilgili rahatsızlık şikâyetiyle başvurdu.
• Yaklaşık 10 yıl önce, kemik yoğunluğu immediat yükleme için yeterli olduğu için mandibulada implant cerrahisi uygulanmış ve hemen geçici dişler takılmıştı.
• Hasta, üst ark için kendisine immediat dişler sağlayacak bir tedavi planı talep etti.

• Hastanın mandibular implantlarla ilgili herhangi bir rahatsızlığı veya şikâyeti yoktu
• Ayrıca hastanın ağız hijyeni, sağlıklı peri-implant dokuların korunması için oldukça iyiydi

• Tüm kalan dişler çekildi
• Bazı dişlerde ileri derecede periodontitis, bazılarında ise servikal bölgede çürük mevcuttu
• Her implant bölgesinde 2,9 mm’ye kadar frezleme yapıldı ve minimal flep kullanılarak sekiz adet 3.5×15 mm implant yerleştirildi
• Tüm implant gövdeleri mükemmel primer stabilite gösterdi ve immediat yerleştirilen implantlarda yalnızca küçük soket defektleri mevcuttu

• Sekiz adet fuse abutment bağlandı ve flepler, fuse abutmentlara karşı sıkı bir sızdırmazlık oluşturacak şekilde sutüre edildi

Cerrahiden hemen sonra alınan panoramik görüntüde

Birinci premolar implantta kron ile oran (ratio) arasında bir miktar uyumsuzluk gözlendi

• Cerrahiden 2 ay sonra ağız içi taramalar alındı
• Ekstraksiyon soketlerinin gölgeleri hâlâ görülebilmekle birlikte, rejenerasyonla oluşan kemik soket defektlerini doldurmaya başlamıştı
• Fuse abutmentlar herhangi bir sorun olmaksızın düzgün şekilde fonksiyon görüyordu
• Kişiye özel zirkonya abutmentlar için ölçü alındı

• Cerrahiden 3 ay sonra panoramik ve ağız içi taramalar alındı
• Her bir implant gövdesine zirkonya kişiye özel abutmentlar bağlandı
• İmmediat yerleştirilen ve immediat yükleme yapılan implantlarda dahi soket defektlerinin rejenerasyonla tamamen dolduğu görüldü

• Zirkonya kişiye özel abutmentlar ve PMMA geçici köprü CAD/CAM tekniği kullanılarak üretildi
• Zirkonya abutment, titanyum dâhil metallerle karşılaştırıldığında yüzeyinde 1/10’dan daha az bakteri birikimi göstermesi sayesinde hem estetik hem de hijyen açısından mükemmeldir
• PMMA geçici köprü, özellikle marjinal bölgede diş rezinine göre daha dayanıklıdır; bu nedenle fonksiyonel ve oklüzal testler için avantaj sağlar

• Tek parça tam zirkonya köprü
• Hasta, baştan sona sahip olduğu “dişlerden” son derece memnun kaldı ve teşekkürlerini iletti

Teslimat gününde nihai restorasyonların panoramik görüntüsü

Teslimat gününde nihai restorasyonların panoramik görüntüsü

7 yıllık takipte alınan panoramik görüntüler

• Doğal dişlerden implant destekli köprülere tam geçiş
• Hayat değiştirici sonuç
• Yıllar sonra ilk kez elma yiyebilme!

Cerrahi öncesi fotoğraf

Cerrahi öncesi panoramik görüntü

Minimal katmanlama, insizal kenara kadar zirkonya

Minimal katmanlama, insizal kenara kadar zirkonya

Tam zirkonya all-on-6 protezler

Nihai protez tamamlandı

Teslimat gününde nihai restorasyonların panoramik görüntüsü

Hayat değiştiren bir sonuç… yıllar sonra ilk kez elma yiyebilmek.

Zirkonya abutmentlar ve tam zirkonya köprü ile nihai protezler

Cerrahiden 1 yıl 9 ay sonraki klinik görünüm

54 yaşındaki kadın hasta, klinik muayene  & oral rehabilitasyon amacıyla yönlendirildi

Hasta; üst dişlerdeki yüksek dereceli hareketlilik, tekrarlayan diş eti kanamaları ve maksillanın lateral yüksek bölgesinde hissedilen diş ağrısı nedeniyle çiğneme güçlüğü şikâyetiyle başvurdu.

• CBCT, üst maksilladaki dişler etrafında ciddi kemik kaybı ve belirgin sinüs pnömatizasyonu olduğunu gösterdi
• Diş hareketliliği 2. ve 3. derece olarak değerlendirildi
• Önerilen tedavi; üst maksilladaki tüm dişlerin çekimi, immediat implant yerleştirilmesi ve geçici restorasyonu içermekteydi

Başlangıç CBCT’si (2 farklı açı için kemik hacmi değerlendirilmiştir)

R2GATE yazılımı kullanılarak yapılan dijital planlama

• Diş çekimleri minimal invaziv yöntemle gerçekleştirildi ve kapsamlı küretaj uygulandı
• Cerrahi rehber kullanılarak flep açılmadan 8 adet AnyRidge implant yerleştirildi
• Maksillanın lateral bölgesinde belirgin pnömatizasyon ve sınırlı kemik hacmi nedeniyle, #16 ve #26 numaralı implantlar sinüs lifting işlemine gerek kalmadan yeterli primer stabilite sağlamak amacıyla kemik odaklı implant yerleştirme yaklaşımıyla konumlandırıldı

• İmplant yerleştirilmesi ve geçici restorasyon sonrasındaki klinik görünüm
• 8 adet implant yerleştirildi (#16 – AnyRidge 4/11.5 mm – 45 Ncm, #14 – AnyRidge 4/11.5 mm – 50 Ncm, #13 – AnyRidge 4/13 mm – 55 Ncm, #11 – AnyRidge 4/13 mm – 45 Ncm, #21 – AnyRidge 4/11.5 mm – 50 Ncm, #23 – AnyRidge 4/11.5 mm – 55 Ncm, #24 – AnyRidge 4/13 mm – 50 Ncm, #26 – AnyRidge 4/11.5 mm – 50 Ncm)

• 4 adet vidalı tutuculu PMMA köprü sabitlendi ve tüm geçici restorasyonlar palatinal yüzeyde rezin bant ve akışkan kompozit kullanılarak birbirine splintlendi
• Kapsamlı oklüzal adaptasyon ve dengelenme işlemleri gerçekleştirildi

Cerrahiden 2 hafta sonraki klinik görünüm

Cerrahiden 2 hafta sonraki klinik görünüm

İmplant yerleştirilmesinden 2 hafta sonra alınan CBCT görüntüsü

Ameliyat sonrası 2. haftada alınan CBCT: #16 ve #26

• İmplant yerleştirilmesinden 6 ay sonra, yumuşak doku kalitesi optimal olarak değerlendirildi ve biyolojik stabilite Mega-ISQ kullanılarak belirlendi
• Belirlenen tüm değerler nihai yükleme için optimaldi

• İmplant yerleştirilmesinden 6 ay sonra, yumuşak doku kalitesi optimal olarak değerlendirildi ve biyolojik stabilite Mega-ISQ kullanılarak belirlendi
• Belirlenen tüm değerler nihai yükleme için uygundu

• Akışkan kompozit ile kişiye özel transfer abutmentlar hazırlandı
• #13, #11, #21, #23 bölgeleri için kişiye özel zirkonya abutmentlar ve tam zirkonya köprü teslim edildi
• #16, #13 ile #26, #23 bölgelerine iki adet vidalı tutuculu metal-seramik köprü yerleştirildi

Cerrahiden 1 yıl 9 ay sonraki klinik görünüm

Cerrahiden 1 yıl 9 ay sonraki panoramik röntgen

Hayat değiştirici sonuç

İmplant yerleştirilmesinden 7 yıl sonraki takip panoramik görüntüsü

#12: 4.0×10.0 mm, #14: 4.0×11.5 mm, #15: 4.0×11.5 mm, #17: 5.0×11.5 mm, #22: 4.0×10.0 mm, #24: 4.0×11.5 mm, #25: 4.0×11.5 mm, #27: 5.0×11.5 mm, #32: 3.5×11.5 mm, #36: 5.0×10.0 mm, #37: 5.0×8.5 mm, #41: 3.5×11.5 mm, #45: 4.5×11.5 mm, #46: 5.0×10.0 mm, #47: 5.0×10.0 mm

Cerrahi öncesi panoramik görüntü

#43 ve #44 dışındaki tüm dişlerin çekimi

• Ameliyat sonrası panoramik görüntü (mandibula)
• Kırmızı noktalı çizginin üst labial tarafında ciddi kemik rezorpsiyonu gözlendiği için rezorpsiyon alanından kaçınılmış ve implantlar sağlıklı kemik içine yerleştirilmiştir

Bilateral sinüs grefti sonrası AnyRidge implantlarının yerleştirilmesini gösteren ameliyat sonrası panoramik görüntü (maksilla)

İkinci ameliyattan 3 ay sonra ve Octa abutment bağlantısı sonrası: 35 N (mandibula)

Octa abutment’ın cuff yüksekliği diş eti kalınlığına göre seçildi:
#36, #37 – 2 mm
#32, #41 – 1 mm
#46, #47 – 1 mm

Octa abutment’ın cuff yüksekliği, diş eti kalınlığına göre seçilmiştir:
#36, #37 – 2 mm
#32, #41 – 1 mm
#46, #47 – 1 mm

• İkinci ameliyat öncesi fotoğraf
• Hasta iyileşme süresi boyunca (4 ay) PR kullandı ve kapatma vidası açığa çıkmadı
• Harici tip implant gövdesi kullanılması durumunda kapatma vidası açığa çıkabilir

Octa abutment ve THA bağlantısı

Transfer tipi ölçü postu kullanılarak PR ölçüsü alındı

Geçici protezin teslimi

Geçici protezin teslimi

Geçici protezin teslimi

Geçici protez teslimi sonrası panoramik görüntü

Posterior dişlerin yüksekliği ve gece bruksizmi öyküsü nedeniyle, arklar arası stabilizasyon sağlamak amacıyla tek üniteli restorasyon yapıldı ve porselen kırıklarını önlemek için altın oklüzal yüzey kullanıldı.

Posterior dişlerin yüksekliği ve gece bruksizmi öyküsü nedeniyle, arklar arası stabilizasyon sağlamak amacıyla tek üniteli restorasyon yapıldı ve porselen kırıklarını önlemek için altın oklüzal yüzey kullanıldı.

Nihai yükleme

• Nihai yükleme sonrası panoramik görüntü
• Hastanın bruksizmi nedeniyle maksiller protezde sık kırıklar oluştuğundan, protez tam zirkonya ile değiştirildi ve sonrasında herhangi bir kırık gözlenmedi

Tam zirkonya protez ile değişim sonrası 5 yıllık takipte alınan ağız içi tarama

Tam zirkonya protez ile değişim sonrası 5 yıllık takip fotoğrafları