Dijital Guided Cerrahi

Primer stabilite, özellikle düşük kaliteli kemik vakalarında büyük önem taşır. Dental implantların instabilitesi fibröz kapsülasyona ve başarısız osseointegrasyona yol açar (Lioubavina-Hack, et al. 2006). Primer stabiliteyi artırmaya yönelik yöntemlerden biri, implant yerleştirme sırasında cerrahi tekniğin modifiye edilmesidir. Nihai frez çapının implant çapından daha küçük olduğu undersize cerrahi tekniğin, press-fit tekniğe kıyasla daha yüksek primer stabilite sağladığı bildirilmiştir (Tabassum, et al. 2009, Tabassum, et al. 2010a).

Diğer çalışmalar, kemik delme tekniğine kıyasla kemik kondansasyonu teknikleri ile (Fanuscu, et al. 2007, Markovic, et al. 2011) ve osteotom tekniğine kıyasla konvansiyonel teknikler ile (Cehreli, et al. 2009, Padmanabhan, et al. 2010) daha yüksek implant stabilitesi elde edildiğini raporlamıştır. Farklı diş derinliklerine sahip Ti implantların stres dağılımı, kemikte en etkili stres dağılımını sağlayan diş derinliğini belirlemek amacıyla sonlu elemanlar analizi (FEA) kullanılarak da incelenmiştir (Ao, et al. 2010, Chun, et al. 2002, Kong, et al. 2008).

Diş derinliğinin, kemiğe stres dağılımı açısından diş genişliğine kıyasla daha yüksek katkı sağladığı da gösterilmiştir (Kong, et al. 2008).

Daha derin diş yapısına sahip Ti implantlar, daha geniş bir yüzey alanı sunar ve bu özellik, düşük kaliteli kemik bölgelerinde stabilitenin artırılması açısından avantaj sağlar (Abuhussein, et al. 2010). Derin dişli Ti implantlar, aynı zamanda düşük kaliteli kemik ile daha yüksek yük taşıma kapasitesi ve mekanik kilitlenme sağlar.

Primer stabiliteyi artıran bir diğer yöntem ise implant tasarımının değiştirilmesidir; buna implant gövdesi ve diş formu, uzunluk ve çap dahildir. Konik implantlara ait farklı diş tasarımlarının ve diğer dental implant tasarımlarının primer stabiliteyi etkilediği daha önce raporlanmıştır. Konik implantlar, silindirik implantlara kıyasla daha yüksek primer stabilite göstermektedir (Kim, et al. 2009, Sakoh, et al. 2006, Wilmes, et al. 2008).

Ayrıca, uzun boylu veya geniş çaplı dental implantlar, anlamlı derecede daha yüksek yerleştirme torku göstermektedir (Kim, et al. 2009, Wilmes, et al. 2008). Bunun yanında, self-tapping bıçaklara sahip olmayan dental implantlar, self-tapping bıçaklı implantlara kıyasla daha yüksek primer stabilite sunmaktadır (Kim et al. 2011).

Osseointegrasyon kavramı 1960’lı yıllarda Branemark tarafından tanıtıldığından bu yana, dental tedavi alanında öncelikli olarak osseointegre implantlar önerilmiş ve yüksek implant başarı oranları bildirilmiştir. Başarılı bir osseointegrasyon için temel ön koşul, implant yerleştirilmesinden sonraki başlangıç stabilitesidir; bu stabilite, implantın yüzey özellikleri ve morfolojisi ile cerrahi bölgedeki kemik yoğunluğuna bağlıdır.

Son dönemde, hızlı ve güçlü osseointegrasyonu kolaylaştırmak amacıyla çeşitli yüzey işlem yöntemleri üzerinde çalışmalar yapılmaktadır. Yüzey pürüzlülüğü ve topografisine ek olarak, yüzey kimyası da osseointegrasyon açısından önemli bir rol oynar. Titanyum (Ti) ve Ti alaşımları biyoinert yüzeylerdir ve kemik ile doğrudan bağ oluşturamazlar. Yüzey reaktivitesini artırmaya yönelik yöntemlerden biri, Ti yüzeyinin nanoyapılı kalsiyum ile kaplanmasıdır. Çok sayıda in vitro ve in vivo çalışma, nanoyapılı kalsiyum kaplamanın etkinliğini ortaya koymuştur.

Örneğin, in vitro çalışmalar kalsiyum iyonları kullanılarak yapılan yüzey modifikasyonunun osteoblastik hücrelerin büyümesini artırdığını ve simüle edilmiş vücut sıvısında Ti yüzeyleri üzerinde apatit çökelimini teşvik ettiğini raporlamıştır. Ayrıca, kalsiyum içeren Ti yüzeylerine hücre adezyonunun insan alveoler kemik hücreleri ve MG-63 hücrelerinde azaldığı, insan osteoblastlarında ise arttığı gösterilmiştir. Birçok in vivo çalışma, hidrotermal işlem ile Ti implantlara kalsiyum eklenmesinin, tavşan modellerinde tedavi edilmemiş Ti implantlara kıyasla BIC yüzdesini artırarak osseointegrasyonu uyardığını bildirmiştir.