Estetik Bölge

Primer stabilite, özellikle düşük kaliteli kemik varlığında büyük önem taşır. Dental implantların instabilitesi, fibröz kapsülasyon ve başarısız osseointegrasyon ile sonuçlanır (Lioubavina-Hack ve ark. 2006). Primer stabiliteyi artırmanın bir yolu, implant yerleştirme sırasında kullanılan cerrahi tekniğin modifiye edilmesidir. Çalışmalar, implant çapından daha küçük bir son frez çapının kullanıldığı undersize cerrahi tekniğin, press-fit tekniğine kıyasla daha yüksek primer stabilite sağladığını bildirmiştir (Tabassum ve ark. 2009, Tabassum ve ark. 2010a).

Diğer çalışmalar, kemik frezleme tekniğine kıyasla kemik kondensasyonu teknikleriyle daha yüksek implant stabilitesi elde edildiğini (Fanuscu ve ark. 2007, Markovic ve ark. 2011) ve osteotom tekniğine kıyasla konvansiyonel tekniklerin daha yüksek stabilite sağladığını raporlamıştır (Cehreli ve ark. 2009, Padmanabhan ve ark. 2010). Farklı vida derinliklerine sahip titanyum (Ti) implantlarda stres dağılımı da, stres dağılımı açısından en etkili vida derinliğini belirlemek amacıyla sonlu elemanlar analizi (FEA) kullanılarak incelenmiştir (Ao ve ark. 2010, Chun ve ark. 2002, Kong ve ark. 2008).

Vida derinliğinin, kemik üzerindeki stres dağılımına katkısının vida genişliğine kıyasla daha yüksek olduğu da gösterilmiştir (Kong ve ark. 2008).

Daha derin vida derinliğine sahip Ti implantlar, daha geniş bir yüzey alanı sağlar ve bu özellik, düşük kaliteli kemik bölgelerinde stabilitenin artırılması açısından avantajlıdır (Abuhussein ve ark. 2010). Derin vida derinliğine sahip Ti implantlar ayrıca, düşük kaliteli kemik ile daha fazla yük aktarımı ve mekanik kilitlenmeyi kolaylaştırır.

Primer stabiliteyi artıran bir diğer yöntem ise; implant gövde ve vida şekli, uzunluğu ve çapı gibi implant tasarım özelliklerinin değiştirilmesidir. Konik implantlar ve diğer dental implant tasarımlarında kullanılan çeşitli vida dizaynlarının primer stabiliteyi etkilediği daha önce bildirilmiştir. Konik implantlar, silindirik implantlara kıyasla daha yüksek primer stabilite göstermektedir (Kim ve ark. 2009, Sakoh ve ark. 2006, Wilmes ve ark. 2008).

Buna ek olarak, uzun boylu veya geniş çaplı dental implantların, yerleştirme torkunu anlamlı derecede artırdığı gösterilmiştir (Kim ve ark. 2009, Wilmes ve ark. 2008). Ayrıca, self-tapping bıçakları bulunmayan dental implantlar, self-tapping bıçaklara sahip implantlara kıyasla daha yüksek primer stabilite sergilemektedir (Kim ve ark. 2011).

Osseointegrasyon kavramının 1960’lı yıllarda Branemark tarafından tanıtılmasından bu yana, dental tedavi alanında öncelikle osseointegrasyon sağlayan implantlar önerilmiş ve yüksek implant başarı oranları bildirilmiştir. Başarılı bir osseointegrasyon için temel ön koşul, implant yerleştirildikten sonra sağlanan başlangıç stabilitesidir. Bu stabilite; implantın yüzey özellikleri ve morfolojisi ile cerrahi bölgedeki kemik yoğunluğuna bağlıdır.

Son dönemde, hızlı ve güçlü osseointegrasyonu kolaylaştırmak amacıyla çeşitli yüzey işlem yöntemleri üzerine çalışmalar yapılmaktadır. Yüzey pürüzlülüğü ve topografisine ek olarak, yüzey kimyası da osseointegrasyon açısından önemli bir rol oynamaktadır. Titanyum (Ti) ve Ti alaşımları biyoinert yüzeylerdir ve kemik ile doğrudan bağ oluşturamazlar. Yüzey reaktivitesini artırmaya yönelik yöntemlerden biri, Ti yüzeyinin nanoyapılı kalsiyum ile kaplanmasıdır. Birçok in vitro ve in vivo çalışma, nanoyapılı kalsiyum kaplamanın etkinliğini ortaya koymuştur.

Örneğin, in vitro çalışmalar; kalsiyum iyonları kullanılarak yapılan yüzey modifikasyonunun osteoblastik hücrelerin büyümesini artırdığını ve simüle edilmiş vücut sıvısında Ti yüzeyler üzerinde apatit çökelimini teşvik ettiğini bildirmiştir. Ayrıca, kalsiyum içeren Ti yüzeylerine hücre adezyonunun insan alveolar kemik hücreleri ve MG-63 hücrelerinde azaldığı, insan osteoblastlarında ise arttığı gösterilmiştir. Çeşitli in vivo çalışmalarda ise, hidrotermal işlem ile Ti implantlara kalsiyum entegre edilmesinin, tavşan modellerinde işlem görmemiş Ti implantlara kıyasla BIC yüzdesini artırarak osseointegrasyonu uyardığı rapor edilmiştir.